お名前必須
フリガナ必須
性別任意
メールアドレス必須
メールアドレス(確認)必須
年齢必須
好きなゲームタイトル
(複数選択可)必須
生年月日任意
郵便番号(住所自動入力)任意
県市区町村・番地任意
建物名・部屋番号任意

ご入力いただいたお客様の個人情報は長野県eスポーツ連合の個人情報保護方針(プライバシーポリシー)で定められた保護方針によって守られます。プライバシーポリシーにご同意の上、ご送信いただきますようお願いいたします。

必須

※弊連合からの返信が迷惑メールと誤判断され、お客様まで届かないケースが頻発しております。「esports-nagano.com」のドメインからのメールを受信許可して頂きますよう、お願い申し上げます。